Pruebas Complejas en Fallo Reproductivo

A la hora de valorar una posible contribución del sistema inmunológico en el fallo reproductivo que está padeciendo una pareja, en ocasiones es necesario profundizar un poco más realizando estudios que por su poca frecuencia de solicitud, muchos laboratorios no tienen disponibles. Esta recopilación quisiera servir, sin ser una lista completa ni obligatoria, para facilitar una lista de laboratorios en los que es posible realizar dichas pruebas:

ESTUDIOS DE AUTOINMUNIDAD:

Basados en la detección invitro de autoanticuerpos, o anticuerpos dirigidos frente a proteínas propias. El sistema inmune no debería producir anticuerpos frente a proteínas propias pero ciertas personas tienen más facilidad para eludir esta norma y fabricarlos. Consisten en un análisis de sangre y para su determinación no es necesario estar en ayunas.

  • Anticuerpos anti-fosfolípido: IgG e IgM anti-Cardiolipina e IgG e IgM anti-Beta-2-Glicoproteina-I. Son anticuerpos que se unen a determinadas proteínas asociadas a grasas que se encuentran en muchos tipos de células como en las paredes de los vasos sanguíneos aunque también en las células de la mucosa uterina y en las derivadas del desarrollo embrionario. Cuando se fijan a la célula diana pueden realizar varias funciones como activar la coagulación en el caso de las paredes vasculares o incluso cambiar el programa de funcionamiento de una célula, como en el endometrio. Un resultado positivo no se traduce en un riesgo inmediato para sufrir un episodio relacionado con activación de la coagulación (trombosis), al igual que un resultado negativo debe ser evaluado cuidadosamente cuando la sospecha de la presencia de anticuerpos anti-fosfolípido es alta. En estos casos recomiendo repetir la determinación en una laboratorio diferente. Esto se debe a que las técnicas de detección no están bien estandarizadas y no todos los kits de diagnóstico son capaces de detectar los anticuerpos de todos los pacientes. Existen muchos anticuerpos anti-fosfolípido. Los “clásicos” anti-Cardiolipina y anti-Beta-2-Glicoproteína-I (anti-B2GPI) que suelen determinarse son los IgG e IgM. No obstante, existen otros anticuerpos anti-fosfolípidos llamados “no clásicos” porque se describieron o se vio su utilidad de forma posterior y que incluyen los anti-B2GPI de tipo IgA, los anti-fosfatidilserina/protrombina, los anti-anexina II, los anti-anexina V…
  • Anticuerpos anti-FosfatidilserinaProtrombina IgG: son anticuerpos anti-fosfolípido de los denominados atípicos o no clásicos y pueden resultar positivos aún cuando los clásicos son negativos, por lo que es interesante determinarlos por ejemplo en el contexto de fallos de implantación y/o abortos recurrentes. Se pueden hacer en Hospital Ruber Internacional, con el código de Laboratorio Reference 30652). Recomiendo que el laboratorio que realice el análsis utilice el kit diagnóstico Quanta Lite aPS/PT IgM ELISA (anti-phosphatydilserine and prothrombin IgG) de INOVA Diagnostics Inc, dado que nuestra Unidad dispone de puntos de corte específicos para morbilidad obstétrica. 
  • Anticuerpos anti-FosfatidilserinaProtrombina IgM:  son anticuerpos anti-fosfolípido de los denominados atípicos o no clásicos. Se han relacionado con el anticoagulante lúpico. Se pueden hacer en Hospital Ruber Internacional, con el código de Laboratorio Reference 30653). Recomiendo que el laboratorio que realice el análisis utilice el kit diagnóstico Quanta Lite aPS/PT IgM ELISA (anti-phosphatydilserine and prothrombin IgG) de INOVA Diagnostics Inc, dado que nuestra Unidad dispone de puntos de corte específicos para morbilidad obstétrica. 
  • Los anticuerpos anti-fosfatidilserina o anti-protrombina por separado tienen menos utilidad que los anticuerpos anti-fosfatidilserinaprotrombina, por lo que mi recomendación actual es no realizar su determinación.
  • Anticuerpos anti Sustancia Intercelular IgG: es una técnica indirecta que se basa en la detección mediante inmunofluorescencia indirecta de la presencia de anticuerpos dirigidos frente a las uniones entre célula y célula. Se puede hacer en Hospital Ruber Internacional, aportando el código del Laboratorio Reference 5415. No requiere ayunas.
  • Anticuerpos anti-Anexina V IgG: Se pueden hacer en Hospital Ruber Internacional, aportando el código del Laboratorio Reference 5751. No requiere ayunas.
  • Anticuerpos anti-Anexina V IgM: Se pueden hacer en Hospital Ruber Internacional, aportando el código del Laboratorio Reference 5752.

PRUEBAS GENÉTICAS Y EPIGENÉTICAS:

  • Genotipo KIR y tipaje HLA-C. Son estudios genéticos para observar si están presentes ciertos genes que dan lugar a los receptores KIR en las células NK y cuáles serían las moléculas estimulatorias (HLA-C) para los receptores KIR que se transmiten a la descendencia. Pueden realizarse en cualquier laboratorio que tenga estas técnicas disponibles. Cada vez están más disponibles en un mayor número de laboratorios. Nuestros pacientes suelen elegir en la Comunidad de Madrid el Centro de Trasfusión. No requiere ayunas.
  • Fenotipo KIR: estamos trabajando junto a Synlab para poder ofrecer la determinación de fenotipo KIR en sangre y probando cuál es el mejor tipo de muestra. La diferencia con respecto al genotipo KIR es que este estudio no valora genes sino que valora directamente la presencia o ausencia de los diferentes receptores KIR en las células NK. Puede resolver determinadas situaciones y ayudar a ponderar resultados adversos en genotipo KIR con otros factores de riesgo.

PRUEBAS BIOQUÍMICAS:

  • Ratio SFlt-1/PLGF en suero: Es la relación entre los factores anti-angiogénicos y pro-angiogénicos que segrega la placenta y que se han visto alterados en mujeres con preeclampsia. Se realiza en el segundo trimestre de gestación a partir de la semana 20 y permite conocer si la embarazada desarrollará síntomas de preeclampsia con varias semanas de antelación. La preeclampsia es una entidad que afecta a la gestación humana asociando elevación de la tensión arterial, diversa sintomatología y eliminación de proteínas en orina. Las pacientes con anticuerpos anti-fosfolípido tienen más riesgo de desarrollar esta complicación. También se ha visto en ciertas combinaciones KIR y otras enfermedades autoinmunes. El código para su realización en Reference es 71651. Disponen de más información en este enlace.

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